原告：_________________名称：______________ 地址：__________________电话：_____ _____________法定代表人：_____ _________________姓名：_____ _________________职务：_____________
委托代理人：_____ ______ _________________姓名：_____ ______________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：______________住址：_________________电话：_____ _____________
被告：_________________名称：______________ 地址：__________________电话：_____ _____________
法定代表人：_____ _________________姓名：_____ _________________职务：_____________诉讼请求：________________
事实和理由：________________
此致
____人民
原告人：_____________(盖章)
法定代表人：_____ _____________(签章）_________年_____月_______________日
